Một số trường hợp thuộc phạm vi bảo hiểm mà không được hưởng quyền lợi bảo hiểm (mặc dù hợp đồng đã có hiệu lực – Tài liệu tham khảo):
1. Không được hưởng quyền lợi bảo hiểm trong thời gian chờ:
Thời gian chờ trong bảo hiểm nhân thọ được quy định: Là khoảng thời gian tính từ lúc hợp đồng bảo hiểm có hiệu lực cho đến khi người được bảo hiểm được quyền nhận quyền lợi bảo hiểm khi phát sinh sự kiện bảo hiểm. Nếu sự kiện bảo hiểm xảy ra trong thời gian chờ, bên mua sẽ không được hưởng quyền lợi bảo hiểm, sẽ không được công ty bảo hiểm chi trả. Thời gian chờ chủ yếu được áp dụng trong Bảo hiểm sức khỏe. Ví dụ:
- Nằm viện: 30 ngày
- Bệnh hiểm nghèo: 90 ngày
- Thai sản: 270 ngày
- Tai nạn: Không áp dụng
Tại sao lại có “Thời gian chờ”: Nguyên tắc của bảo hiểm là bảo hiểm những rủi ro khách quan không lường trước được, vì thế qui định “thời gian chờ” là để loại trừ những rủi ro đã có thể biết trước. Ví dụ bên mua bảo hiểm biết người được bảo hiểm đã có bệnh hoặc triệu chứng bệnh và thực hiện mua bảo hiểm cho bệnh đó hoặc có thể những bệnh sẽ phát sinh bởi nguyên nhân đó. Quy định này được nêu rõ trong Luật kinh doanh bảo hiểm với mục đích đảm bảo công bằng về quyền, lợi ích cho tất cả các bên tham gia trong hợp đồng.
2. Khoản tiền tạm ứng và nợ lãi tương ứng lớn hơn giá trị hợp đồng
- Người tham gia bảo hiểm có thể yêu cầu doanh nghiệp bảo hiểm tạm ứng tối đa 80% giá trị tiền mặt của hợp đồng (sau khi trừ đi các khoản nợ nếu có) và phải chịu lãi suất theo quy định.
- Trường hợp tổng khoản tạm ứng và nợ lãi tương ứng lớn hơn giá trị tiền mặt thì hợp đồng bảo hiểm bị vô hiệu. Khi đó, không có khoản phí nào phát sinh, cũng như không có quyền lợi bảo hiểm nào được chi trả.
3. Mọi hành vi gian lận sẽ không được hưởng quyền lợi bảo hiểm
- Vi phạm nguyên tắc trung thực tuyệt đối: Bên mua bảo hiểm cung cấp các thông tin cá nhân, tình trạng sức khỏe,… không trung thực
- Giả mạo tài liệu, cố ý làm sai lệch thông tin trong hồ sơ yêu cầu bồi thường, trả tiền bảo hiểm
- Tự gây thiệt hại về tài sản, sức khỏe của mình để hưởng quyền lợi bảo hiểm.
- Đe dọa, cưỡng ép giao kết hợp đồng bảo hiểm.
- Các hành vi gian lận khác và được kết luận là hợp đồng vô hiệu.
4. Thuộc điều khoản loại trừ (xem tại đây)
Để hiểu rõ hơn nữa các trường hợp cụ thể không được hưởng quyền lợi bảo hiểm của từng hợp đồng, bạn có thể liên hệ Tổng đài miễn cước để nhận được sự hỗ trợ:
